跑步傷患－足底筋膜撕裂

相信各位對足底筋膜炎耳熟能詳，這個運動愛好者常得到的勞損性傷患，影響患者日常走動，更有可能引致足底筋膜撕裂，不可忽視！

足底筋膜的結構和作用

足底筋膜(Plantar Fascia)是足部最長的一組韌帶，它由腳底的跟骨(Calcaneus)像魚網一樣延伸至前掌的五跟腳脂。

靜態站立時，足底筋膜配合腳骨和肌肉承托起內足弓(Foot Arch)；動態走路時，足底筋膜又會隨著走動時伸展和收縮，讓身體可以更有效率地移動身體重心。

在步行周期中，由於足底筋膜橫跨整個腳底，它便好像絞盤一樣，利用自身的張力將足弓拉緊鎖定，足部關節便可以維持穩定以推進身體。而在步行周期中的其他時間，足底筋膜便會相對鬆弛，以幫助腳掌吸收因體重著地時所造成的衝擊力。

足底筋膜撕裂成因

足底筋膜撕裂的高危群組是一眾已經有筋膜炎的運動員，足底筋膜因為日積月累的勞損，會出現重覆性發炎。筋膜位置留下傷疤，甚至鈣化，令筋膜的彈性也愈來愈少，情況就有如一條已經硬化的橡筋，當遭受到突如其來的外力便會斷裂。

如患者在進行運動前沒有足夠熱身和伸展，脆弱的足底筋膜便有機會在起步發力時出現撕裂。而部份足底筋膜炎的病人如接受過類固醇注射，足底筋膜會變得更脆弱，撕裂的機會也更高。

足底筋膜撕裂的徵狀

足底筋膜炎屬於慢性炎症，而足底筋膜撕裂則屬於急性運動創傷。

利用腳尖推進，容易令足底筋膜受傷。當撕裂發生時，很多人會聽到「啪」的聲音，足底筋膜撕裂會有瘀腫在足底，患者在受傷後一般都難以走動。大部份患者在撕裂前已經有足底筋膜炎的病徵，包括早上起床或是在久坐後第一步踏地時疼痛，走路久了也會出現疼痛。足底筋膜炎的病徵一般比較輕微和反覆，也沒有明顯的紅腫，因此難以被患者所察覺。

除了表面的瘀腫，臨床檢查還可以確定壓痛的位置，足底筋膜撕裂多發生在足底內側，也是足底筋膜炎最常見的位置 。影像掃描也有助診斷，X Ray 檢查則可以排除跟骨或腳掌骨骨折。要確定足底筋膜撕裂，則需要利用磁力共振(MRI)，以分辨局部和完全撕裂。

足底筋膜撕裂的治療

足底筋膜撕裂的治療主要以非手術性治療為主。醫生除了會處方口服止痛藥以紓緩疼痛徵狀，還會利用石膏保護足部，再循序漸進地讓足部增加受力以達至復原。然而傳統的石膏比較笨重，現時很多患者會選用矯具，提供足夠的保護外還可以輔助走動。足底筋膜撕裂病徵大多會在四至六星期內改善。

痊癒的過程中， 因為足底筋膜撕裂的位置會結疤和拉長，足部的生物力學也會隨之改變：足弓缺少了足底筋膜的承托，足弓有機會下沉而形成扁平足，而外足和前足因為增加了非正常受力而出現疼痛。

因此，患者要配合物理治療來鍛煉足部的小肌肉，及正確使用鞋墊（Insole）來減輕足弓內側的壓力。大部份人都可以透過非手術性治療完全復原，並不會對日常走動和運動構成任何影響。只有極少病人因爲撕裂位置持續腫脹和疼痛，需要利用手術對黏連的足底筋膜進行局部鬆解。

Text：楊旭楠

楊旭楠簡介
骨科專科醫生，熱愛水上活動及跑步。曾到瑞士、德國與日本受訓和交流，專注於運動創傷治療。