跑步傷患－跖跗關節受傷

跖跗關節受傷(Lisfranc Injury)是相對嚴重的創傷，雖然出現頻率並不高，但由於中足承受著全身體重並要維持整體足弓的形狀，因此適切的診斷以及治療相當重要，才能避免後遺症。

中足的結構

中足關節位於跖骨(Metatarsals)和距骨(Talus)/跟骨(Calcaneus)之間，而跖跗關節連接著前足和中足。中足由三顆楔骨(medial, middle, lateral cuneiform)、骰骨(Cuboid)和舟狀骨(Navicular)所組成。中足的運動幅度不多，但卻可令足部更穩定；作為前足和後足的橋樑，穩定的中足有效地將腿部肌肉力量帶到前足以推進身體。

跖跗關節受傷原因

以下也是導致跖跗關節的受傷的原因：

1. 中足直接受到重物壓迫而造成
2. 中足間接受力創傷，例如在做運動時，腳尖著地的情況下過度受，而令到第二跖骨脫位。
3. 在前足被固定住的情況下，後足突然急劇扭轉：例如騎馬或者騎單車時，前足放置在馬蹬或者腳踏，身體不慎跌落時，體重便會令中足出現骨折或脫位。

如果不幸出現跖跗關節的受傷，除了腳部會有明顯瘀傷外，連正常負重也會變得十分困難。臨床檢查會發現跖跗關節會有壓痛，特別在前足和中足互相扭動時更為嚴重。

嚴重的跖跗關節會令跖跗關節脫位甚至骨折，這多數在X光檢查下已經相當清楚，可以看到第一 和第二跖骨會明顯分離，而第二跖跗關節會出現移位。

然而有文獻記載，大約20%的跖跗關節受傷並不能在最初的X光診斷，需要借助負重X光或電腦掃描(CT scan)和磁力共振(MRI)等來幫助診斷。部份患者更需要在手術室內，在患者麻醉的狀態下透過X 光檢查確定診斷(Examination under Anaesthesia)。

治療方法

沒有移位的跖跗關節受傷是可以利用保守性治療如石膏固定等方法，在負重狀態下經過大約八周治療，待韌帶癒合恢復穩定度後便可以重新走路。

但是對於已經移位的跖跗關節受傷，便需要進行手術以將跖跗關節完美復位(Anatomical reduction)，再利用螺絲和鋼板來做內固定(Internal fixation)。由於治療的目的是固定移位關節，因此鋼板或者鋼釘都必須跨過關節來固定，在大約十二周後需要移除鋼板來恢復關節的活動度。

Text：楊旭楠

楊旭楠簡介
骨科專科醫生，熱愛水上活動及跑步。曾到瑞士、德國與日本受訓和交流，專注於運動創傷治療。