跑步傷患－脛後肌腱炎和脛後肌腱失能

其實除了跑友常見的足底筋膜炎和阿基里斯肌腱炎外，脛後肌腱炎症也是相當普遍的傷患。

足底筋膜炎的痛點位於腳底，阿基里斯肌腱炎的痛點則位於腳跟位置，如果你的痛點是足部內側，你很可能患上脛後肌腱炎！

什麼是脛後肌腱炎？

脛後肌腱(Tibialis posterior tendon)是足部其中一組強壯的肌腱，它位於小腿，由脛骨、腓骨以及脛腓骨間膜的後側開始，繞過足踝內踝，最後附著於舟狀骨的結節。

脛後肌腱的作用是令足踝做出下屈和內翻的動作，配合足部的骨骼和韌帶來維繫著足弓，令我們日常走路和跑步時更有效率。

脛後肌腱炎多由於長期勞損及沒有足夠休息而致，體重過重也會令到筋腱負荷過度。糖尿病或類固醇注射，會影響肌腱的健康和復原能力，亦會促成脛後肌腱炎。

脛後肌腱炎惡化，引致脛後肌腱失能(Posterior tibial tendon dysfunction/PTTD)

如果沒有適當的處理和休息，脛後肌腱炎會演變成慢性炎症和病變(Tendinopathy)。在慢性炎症的影響下，肌腱本身的柔軟度和修復能力也會下降，這種惡性循環令肌腱更容易受傷和更難復原。

隨著病情惡化，脛後肌腱有機會出現撕裂甚至完全斷裂，少了這組強壯的肌腱承托足弓，足弓便會塌陷，稱為脛後肌腱失能。

脛後肌腱失能四種程度

脛後肌腱失能可以根據臨床檢查，分為四種嚴重程度(Johnson and Strom Classification)：

1. 脛後肌腱炎，足弓維持正常。
2. 脛後肌腱開始出現慢性炎症和病變，而足弓也有塌陷跡象，在這程度足部的變形仍然可以矯正(Flexible Deformity)。
3. 脛後肌腱有局部撕裂，長期的足弓塌陷和足部變形令到距下關節(Subtalar joint)受到過大的壓力而退化，同時令足部的變形沒辦法矯正(Rigid Deformity)。
4. 脛後肌腱已經完全撕裂，除了距下關節(Subtalar joint)外，連足踝關節(Ankle joint)也已經退化。

檢查是否脛後肌腱炎的程度

1. 測試脛後肌腱的功能，包括測試足踝內翻的力度(Resisted Inversion)，和做出負重足跟離地的動作(Heel Raise)。
2. 觀察足弓的弧度和是否已經變形，因為足部結構十分複雜，脛後肌腱失能可引致前足(Forefoot)、中足(Mid-foot)和後足(Hindfoot)同時出現變形。
3. 配合影像掃描包括X光、電腦掃描和磁力共振來確定病情的嚴重性。

• 後足外翻Hindfoot valgus
• 中足外展Midfoot abduction
• 前足旋前Forefoot supination

不同階段治療方案

1. 在急性發炎時，患者可以減少運動量和多休息，接受物理治療和使用非類固醇類的消炎藥控制肌腱的炎症。待炎症紓緩後，可以使用鞋墊或矯具以支撐足弓，同時多進行脛後肌腱的伸展運動，調整運動量和交叉訓練等避免過度勞損脛後肌腱。
2. 如上述程序未有令炎症紓緩，便可考慮手術治療。初期脛後肌腱炎患者可以利用微創內視鏡(Tendoscopy)手術清除發炎組織(Tenosynovectomy)和進行肌腱修補。此類手術患者的復康時間一般需要6至8星期，配合術後物理治療和矯具，大部份人的復原效果理想。
3. 若脛後肌腱已經完全撕裂、足弓完全塌陷或關節已經退化，便需要考慮進行較大型的重建手術(Reconstruction)，甚至是足關節融合手術(Fusion)。足部重建手術包括肌腱轉移(Tendon transfer)以重建脛後肌腱的功能、再配合跟骨和第一楔骨截骨矯形，以重建足弓的弧度和保護縫合後的脛後肌腱。術後需要利用石膏保護八星期確保肌腱骨骼有足夠癒合時間，所以此類型重建手術的復康時間也較長。

Text：楊旭楠

楊旭楠簡介
骨科專科醫生，熱愛水上活動及跑步。曾到瑞士、德國與日本受訓和交流，專注於運動創傷治療。