籃足排常見嚴重傷患前十字韌帶斷裂

By 楊旭楠, 02 一月, 2023

籃足排常見嚴重傷患前十字韌帶斷裂

最近有明星在籃球比賽中扭傷右膝，有教練指他右膝前十字韌帶早已斷裂。前十字韌帶斷裂會令膝關節變得不穩定，一般走路未必有太大問題，但運動中尤其是需要急停和轉向的動作（如滑雪、球類運動等）時，膝關節容易扭傷，引致軟骨以及半月板損傷，增加創傷性關節炎的風險。

運動的重要樞紐

前十字韌帶（Anterior Cruciate Ligament，簡稱ACL ）位於膝關節中央深處位置，是一條長約3cm、闊約1cm的韌帶組織。如果仔細看，它可以再細分為前內束（anteromedial）和後外束（posterolateral）兩條小韌帶，分別在膝蓋彎曲不同角度時，扮演不同角色以維持膝關節穩定性。

前十字韌帶撕裂的病徵

前十字韌帶撕裂後會流血，血水會積存在膝關節內，造成嚴重腫脹、痛楚，令關節僵硬和運動幅度減少，受傷後沒法繼續運動，需要馬上緊急處理（RICE）緩減炎症。不少人在韌帶撕裂時都會聽見「卜」聲響，這並不是韌帶撕裂的聲音，當膝關節受力至前十字韌帶撕裂時，關節會出現輕微脫位（subluxation），而「卜」的一聲正是因爲關節脫位，大腿骨和小腿骨互相碰撞所發出的聲音。前十字韌帶撕裂後病徵比較嚴重，甚至連走路也有困難，很多人會立即求醫。

前十字韌帶撕裂檢查

大部份前十字韌帶撕裂可以透過臨牀檢查準確診斷。臨牀檢查包括前抽拉測試anterior drawer test、 Lachman test等，測試膝關節前後穩定性；而轉軸移位測試（pivot shift test）則可以測試膝關節在旋轉扭動時的穩定性。不少前十字韌帶撕裂也伴隨着其他膝關節組織撕裂，合稱膝關節的「不快樂三人組」（unhappy triad），包括前十字韌帶、內側副韌帶（Medial Collateral Ligament，簡稱MCL）和內側半月板（Medial Meniscus）的撕裂；而急性前十字韌帶創傷中，外側半月板（lateral meniscus）比內側半月板更容易受傷。所以醫生會安排磁力共振，確定前十字韌帶撕裂程度及其他韌帶和半月板有否受傷。

前十字韌帶可以修補？

前十字韌帶的自我修復能力並不理想，原因是它位於膝關節內，關節液妨礙了韌帶血塊形成，所以即使是利用手術修補（repair），韌帶也不能癒合。為了要重建關節穩定性，大部份人需要接受韌帶重建（reconstruction）手術。

說到重建手術，大家自然問到：究竟用什麼來重建呢？

重建使用的韌帶大多數來自患者自身移植（autograft），多數人使用部份後腿肌腱（hamstring graft）重建，好處是傷口比較細小，而後腿肌腱會再次生長，當然新長出的肌腱會稍微細一點，但對跑步等活動基本上沒有影響。另外，也可以選擇用部份髕骨和臏肌腱（bone patellar bone graft）作重建，好處是骨性癒合後，穩定度最強，但傷口比較大，甚至會引致前膝痛。在香港，選用患者自身組織以外的韌帶來進行重建的情况較少，包括同種異體移植（allograft）和合成骨移植（synthetic graft），它們雖然不需要用到自身組織，避免出現捐贈區併發症（donor site morbidity）等問題，亦沒有次數限制，但相比自身移植的生物相容性（biocompatibility）一般較低，有研究指出它們在術後首一年的再撕裂率（re-tear）較高。